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Chinese Journal of Medical Instrumentation 2025 年 第49卷 第2期

临 床 医 学 工 程

与部分弧射野方式不同的是，使用剂量限制区 析[J]. 循证医学, 2020, 20(5): 300-305.
的目的是：在全弧射野的两侧扇区弧度范围内，闭 [5] 张潇, 叶雨萌, 李杨. γ射线照射对肺泡上皮细胞生物学
合叶片的同时降低剂量率，提高机架转速，尽量避 行为的影响及机制初探[J]. 中国体视学与图像分析,
2021, 26(4): 332-338.
免射野直穿肺部照射靶区，从而在患者的前后方向
[6] 付守鹏, 张英杰, 李建彬. 非小细胞肺癌立体定向放疗
形成蝴蝶形剂量分布。使用剂量限制区的C、D、 所致放射性肺炎相关因素研究进展[J]. 中华放射肿瘤
E三组计划对比A组计划，肺V 、V 、V 和MLD均 学杂志, 2021, 30(12): 1330-1334.
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有所降低，同时靶区D 98% 、均匀性和适形性也有不 [7] SHI S M, ZENG Z C, YE L X, et al. Risk factors
同程度的下降。其中使用三角状剂量限制区的 associated with symptomatic radiation pneumonitis after
E组，其全肺低剂量体积V 、V 、V 、MLD和机器 stereotactic body radiation therapy for stage Ⅰnon-small
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跳数较其他组降低优势明显，而对靶区的影响适 cell lung cancer[J]. Technol Cancer Res Treat, 2017,
16(3): 316-320.
中，其中肺V 降低尤为明显，接近采用部分弧射野 [8] GLICK D, LYEN S, KANDEL S, et al. Impact of
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方式的B组的结果。增加弧形射野度数有助于提高 pretreatment interstitial lung disease on radiation
靶区适形度，剂量限制区可以帮助减少扇区弧段内 pneumonitis and survival in patients treated with lung
的出束剂量和对应控制点的开野面积。在放射治疗 stereotactic body radiation therapy (SBRT)[J]. Clin Lung
计划设计中，优化条件对计划质量有较大影响。如 Cancer, 2018, 19(2): e219-e226.
果在A组计划中进一步降低肺部目标优化函数，同 [9] 吕梦宇, 裘关关, 裘淼, 等. 放射性肺炎的诊疗研究进展
[J]. 中国现代医生, 2021, 59(6): 187-192.
时增加对应优化权重，即对全肺设置更严格的V 和
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V 优化函数，也可以减小肺低剂量体积，但会影响 [10] YU J H, WANG C L, LIU Y, et al. Study of the
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predictors for radiation pneumonitis in patient with non-
靶区的均匀性和适形性。由于剂量限制区的增加， small cell lung cancer received radiotherapy after pneu-
即使在全肺没有设置极限低的优化函数，也可以有 monectomy[J]. Cancer Radiother, 2021, 25(4): 323-329.
效控制肺剂量区的范围，保证计划质量。 [11] SHEN T L, SHENG L M, CHEN Y, et al. High incidence
在临床实际计划设计中，本研究中的剂量限制 of radiation pneumonitis in lung cancer patients with
区需要既方便又快捷地生成，这一点至关重要。长 chronic silicosis treated with radiotherapy[J]. J Radiat
Res, 2020, 61(1): 117-122.
条状和半环状剂量限制区均可通过Pinnacle计划系统 [12] BOURBONNE V, LUCIA F, JAOUEN V, et al. PO-1270
编写脚本，脚本依据靶区与肺的相对位置关系自动 reduction of the acute pulmonary toxicity with a VMAT
生成。长条状剂量限制区可将靶区PTV在患者前后 adaptive radiotherapy in lung cancer patients[J].
方向和左右方向同时分别外扩20 cm、7 cm。使用创 Radiother Oncol, 2022, 170(1): S1071.
建环功能得到1 cm宽度的环结构，再将其与体表外 [13] 郑万佳, 黎恩廷, 黄思娟, 等. 算法和射野设置对肺癌容
轮廓内缩2 cm后的轮廓相减，从而得到长条状剂量 积旋转调强计划的剂量学影响[J]. 中华放射医学与防
限制区。将全肺轮廓内缩1 cm后，将靶区PTV在患 护杂志, 2022, 42(9): 671-677.
[14] 张涛, 周宗玫, 肖泽芬, 等. 局部晚期非小细胞肺癌
者前后方向和左右方向分别外扩20 cm、7 cm后，得 VMAT初步疗效和不良反应分析[J]. 中华放射肿瘤学
到的轮廓相减，得到半环状剂量限制区。三角状剂 杂志, 2018, 27(8): 729-733.
量限制区仅能通过手动勾画得到，可能存在一定的 [15] 宋丽丽. 容积旋转调强放疗对局部晚期非小细胞肺癌
勾画误差和位置偏移，其自动勾画方法值得研究。 患者疾病控制及安全性的影响[J]. 中国现代医生, 2021,
综上所述，在中央型肺癌VMAT计划设计中， 59(6): 100-103.
根据临床需要，结合肺组织受照剂量、靶区剂量和 [16] 徐裕金. TOMO、VMAT、IMRT在肺癌、食管癌剂量
学对比研究及局部进展期食管癌根治性放疗剂量对比
治疗时间等之间的关系，在全弧射野下设置三角状
剂量限制区，可将肺低剂量区控制在合理的范围之 研究[D]. 苏州: 苏州大学, 2018.
刘建平, 杨海芳, 王志武, 等. 部分弧容积旋转调强计划
内，同时减少机器跳数，该方法值得推荐。 [17] 在中央型肺癌的应用[J]. 中国医学物理学杂志, 2017,
34(11): 1091-1095.
[18] 蔡俊涛, 陈凡, 王财, 等. 非小细胞肺癌容积旋转调强与
参考文献
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[2] 李青松, 欧阳伟炜, 苏胜发, 等. 放疗相关因素对伴恶性 乳癌在体积调控弧型治疗计划之剂量研究[J]. 台湾应
胸腔积液非小细胞肺癌生存的影响[J]. 中华放射肿瘤 用辐射与同位素杂志, 2018, 14(4): 1659-1664.
学杂志, 2021, 30(2): 120-126. [20] 张晋建, 李志强, 文婷, 等. 肺癌螺旋断层放疗计划设计
[3] 冯勤付, 郑苗丽, 曾强. 放射性肺炎的诊断和治疗[J]. 中 中应用 Block 减少肺低剂量区的研究[J]. 中国医学物
华放射肿瘤学杂志, 2021, 30(1): 7-10. 理学杂志, 2019, 36(2): 152-156.
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