Page 68 - 《中国医疗器械杂志》2025年第2期

Chinese Journal of Medical Instrumentation 2025 年 第49卷 第2期

临 床 医 学 工 程

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非小细胞肺癌患者治疗时，未对疾病的控制率产 的平均体积为2 973 cm 。

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生影响，不良反应在可接受范围内 ；与静态调 1.4 射野设置及剂量限制区形状
强放射治疗（intensity modulated radiation therapy, 5组计划的设计方式如图1所示。A组为参照
IMRT）技术相比，VMAT技术能降低RP的发生 组，采用全弧射野方式且无剂量限制区。B组采用
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率，安全有效 ，且在肺MLD、V 、V 等指标上 部分弧射野方式，射野角度分别为180.1°~220°、
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有显著优势 。 320°~40°、140°~180°，无剂量限制区。C、D、E三
[16]
在Pinnacle v9.10计划系统中，无法直接设置 组均采用全弧射野。其中，C组剂量限制区形状为
Arc射野中的部分弧段不出束。针对中央型肺癌， 竖长条状，宽度为1 cm，距PTV 7 cm；D组剂量限
在放疗计划设计中通常采用规避扇区技术，在患者 制区形状为半环状，覆盖健侧肺外周2/3弧度，宽
前后方向设置部分弧形射野，形成蝴蝶形射野。这 度为1 cm；E组剂量限制区形状为三角状，外边长
样做的目的是减少肺低剂量区，从而保护正常肺组 竖直，对应的顶点到PTV的距离为5 cm。
织 [17-18] 。但部分弧射野计划在MOSAIQ肿瘤信息系
(a) (c)
统中，与全弧射野计划相比，其执行效率较低，患
者总治疗时间相对较长。这是因为部分弧射野不
能添加自动射野序列（automatic field sequencing,
AFS）执行，需要单独加载每个射野、手动操控旋
转机架、出束记录。目前，在肺癌VMAT计划中， (d)
常采用全弧射野、剂量限制区的方法来降低正常肺
组织所受辐射剂量。 (b)
本研究旨在探讨在中央型肺癌容积旋转调强放
疗计划中，设计不同形状的剂量限制区的方法。在
(e)
确保放疗计划临床可行性的基础上，寻找可以有效
降低肺组织V 、V 和MLD的剂量限制区形状。
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1 方法

1.1 病例资料 (a) A组全弧射野，无剂量限制区；(b) B组部分弧射野，无剂量限制
收集贵州医科大学附属肿瘤医院肿瘤科2020年 区；(c) C组全弧射野，竖长条状剂量限制区；(d) D组全弧射野，半环
状剂量限制区；(e) E组全弧射野，三角状剂量限制区
1月至2022年12月收治的中央型非小细胞肺癌病例 (a) Group A: full-arc field, without dose-limiting block; (b) Group B: partial-
16例，其中T2期3例、T3期6例、T4期7例，年龄为 arc field, without dose-limiting block; (c) Group C: full-arc field, with
vertical long-strip dose-limiting blocks; (d) Group D: full-arc field, with
32~65岁。
semi-ring dose-limiting blocks; (e) Group E: full-arc field, with triangular

1.2 体位确定及CT定位 dose-limiting blocks
所有患者均采用热塑膜与固定体架进行固定， 图1 5组计划的设计方式
采用飞利浦16排大孔径螺旋CT模拟机（Brilliance Fig.1 The design method of the five-group plan
CT Big Bore）进行4D-CT扫描，层厚5 mm，扫描 1.5 治疗计划设计和优化
范围从锁骨上区至膈下，共获取10幅时相图像，并 入组16例病例，靶区PTV处方剂量为70 Gy，每
重建最大密度投影（maximum intensity projection, 次2 Gy，共35次。剂量优化计算网格为4 mm ×4 mm，
MIP）图像和平均密度投影（average intensity projec- 优化算法为Smart Arc，迭代次数为80次。PTV满
tion, AIP）图像。将全部图像通过DICOM网络传输 足V ≥90%；双肺要求V <65%、V <30%；脊髓
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至飞利浦计划系统（Pinnacle v9.10）。 要求D max <50 Gy；心脏要求平均剂量D mean <26 Gy。

1.3 靶区和危及器官勾画 在A组计划设计中，使用Max DVH目标函数，
靶区、危及器官以及正常组织的勾画和放疗 在优化时反复调整肺V 、V 、V 的优化权重，使对
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计划均在Pinnacle v9.10计划系统完成。在AIP图像 应目标的迭代值均达到0.1，此时即认为该目标函
上融合MIP图像进行靶区和危及器官的勾画，并融合 数起到了作用。保持靶区和肺部目标优化函数和迭
各时相图像检验结果，修订靶区和危及器官的边界。 代值不变，采用部分弧射野方式优化得到B组计划。
大体肿瘤体积（gross tumor volume, GTV）为CT肺 在C、D、E组计划中，分别增加竖长条状剂量
窗图像上可见的肿瘤轮廓，临床靶区体积（clinical 限制区、半环状剂量限制区、三角状剂量限制区。
target volume, CTV）为GTV均匀外扩5 mm，计划 在进行计划优化时，保持靶区、肺部的目标优化函
靶区体积（planning target volume, PTV）为CTV均 数和迭代值与A、B组计划一致。对于剂量限制区，
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匀外扩5 mm，PTV大小为212~895 cm 。靶区均由 使用Max Dose目标函数，将优化参数设置为5 Gy，
三级医师勾画，由同一主任医师审核确定，双肺 并设置初始权重为10来进行计划优化。在优化过程

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