Page 58 - 《中国医疗器械杂志》2025年第2期
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Chinese Journal of Medical Instrumentation                                         2025 年 第49卷 第2期

                                                    综     合     评    述



              3.3.3    藻酸盐敷料在PICC穿刺点的止血效果                       酸盐形式多样，未来低成本、多功能、联级组
                  藻酸盐具有安全性、生物相容性、非免疫原                           合、靶向递送、原位止血、伤口愈合的智能监测
              性、高吸水性和易于形成水凝胶的特性，是一种                             可能成为藻酸盐的研究方向。

              止血聚合物基生物材料，多用于外科手术后的局                             3.4    明胶海绵敷料

              部止血和烧伤皮肤植入术后的止血，近年来在PICC                          3.4.1    明胶海绵概述
                                              [29]
              置管后穿刺点渗血中得到了广泛应用 。YANG等                     [33]      明胶海绵是明胶与止血海绵相结合形成的复合
              的研究表明，藻酸盐敷料在48~72 h内的止血效果                         敷料，它是一种多孔海绵状物质，具有良好的吸水
              优于纱布。赵晓维等 、安瑛等 认为PICC置管                           性。明胶最早于1945年从动物皮肤、腱与韧带里的
                                             [35]
                                  [34]
              后应用藻酸盐敷料加压包扎穿刺点可明显降低穿                             胶原中提取，并经纯化制成，是一种由18种氨基酸
                                       [36]
              刺点出血发生率。HILL等 的一项随机对照试验                           组成的生物高分子材料，无抗原性，不会引起局部
                                                                                       [39]
              结果显示，藻酸盐敷料可降低新生儿PICC置管处                           过敏反应，对皮肤无刺激 。

              的感染发生率，与ZHAO等 的研究结果相似。王                           3.4.2    明胶海绵止血机制
                                       [37]
                     [38]
              慧芳等 的研究结果表明，藻酸盐对PICC穿刺点                               明胶海绵的多孔结构可吸收自身质量40倍的血
              感染控制的总有效率为100%，无皮肤变态反应和                           液或液体，体积可膨胀至原体积的2倍，在吸入大
              穿刺点溃疡发生。因此，藻酸盐敷料对PICC置管                           量血液后促使血小板破裂，使其释放大量的凝血因
              处的止血效果显著，受到国内外专家的认可，而                             子，促进凝血 。图4介绍了止血海绵的复合材料
                                                                             [40]
              且在穿刺点感染、渗液方面具有较好的作用。藻                             及其止血机制。


                                  Chitosan  CH 3
                                     OH  O
                                 NH 2
                              HO     O HO  NH 2
                              O   O   O  O O
                                 O  HO
                                     NH 2    Starch
                                         OH
                               Cellulose        CH 2OH
                                      CH 2OH  CH 2OH
                             OH        O    O    OH
                                  OH
                              O HO    OH   OH   OH                        Sponges with different shapes
                           HO  O  O  O        O    OH
                              OH      HO  OH 1 O  OH
                                  OH        OH 2
                      Nanoparticle           Polyethylene glycol
                                           HO  H 2  H 2  OH
                                               C   C
                                  Mostly used  C  O  C
                                  materials to  H 2  H 2                Bleeding
                    Silica nanoparticle      Graphene oxide  COOH
                                 develop hemostatic  OH  O  O            model
                                   sponges
                                         HOOC  OH OH
                                              O    OH
                       Zinc oxide  Hyaluronic acid
                       nanoparticle  OH  OH    Alginate
                                   O      O    OH HO  O
                                  O  O HO
                                  HO   O  NH  HO  O  O
                                     OH
                                         O  n  O  O HO  O
                                  Silk fibroin  O  OH  OH
                             H  O  H O  CH 3  H  O  CH 3
                             N    N
                                N    N  N  N
                                H  O  H  O  H
                              Gly  Ser  Gly  Ala  Gly Ala  O  n
                                                         Wound healing     Clot formation     Wound bleeding
                                              图4   止血海绵的复合材料及其止血机制           [40]
                                Fig.4  Composite materials used to form hemostatic sponges and their hemostatic mechanism [40]

                                                                       [45]
              3.4.3    明胶海绵敷料在PICC穿刺点的止血效果                      晓瑜等 认为，葡萄糖氯己定凝胶敷料用于PICC
                  明胶海绵敷料目前广泛用于血管内介入栓塞、                          渗血处，在减少穿刺部位血痂的形成、降低静脉
              穿刺点止血等。有研究表明，与常规使用无菌纱                             炎和医用黏胶相关性皮肤损伤的发生率上，效果
                                                                                           [46]
              块相比，PICC置管患者使用明胶海绵后，穿刺点                           优于明胶海绵敷料。虎洁婷 的网状Meta分析结
                                                         [41]
              持续渗血的时间明显缩短，渗血程度显著减轻 。                            果表明，在预防PICC穿刺点渗血效果方面，明胶
              陈玉红等 将明胶海绵联合弹力绷带用于PICC置                           海绵在9种敷料中排名第7，仅优于纱布敷料、透
                       [42]
              管患者中，降低了穿刺点的渗血率和肿胀率。刘                             明敷料。因此，明胶海绵敷料在PICC穿刺点的止
                     [43]
              志梅等 将PICC置管的老年患者分为藻酸盐组和                           血和预防感染效果方面尚存在较大争议。明胶海
              明胶海绵组，发现明胶海绵敷料的渗血程度比藻                             绵的pH为中性，不会使凝血酶失活，可用局部凝
              酸盐敷料更严重，置管96 h内的换药频率也高于                           血酶浸润明胶海绵，使其产生协同作用。现有的
                                      [44]
              藻酸盐敷料，与WANG等 的研究结果相同。周                            临床试验尚未研究明胶海绵联用或不联用凝血酶
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