Page 56 - 《中国医疗器械杂志》2025年第2期

Chinese Journal of Medical Instrumentation 2025 年 第49卷 第2期

综 合 评 述

性。因此，本文旨在综述各类型功能性止血敷料 的介孔特性，可吸收大量血液以浓缩血小板，促进
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的结构、止血机制、止血效果，以期为PICC置管 血液凝固 ；多糖型具有生物相容性、生物降解性
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患者穿刺点渗血时的敷料合理选择提供参考。 和非免疫原性等特点 ，目前深受国内外研究人员

的重视，应用前景十分广阔；人工合成的化学胶体
1 PICC置管持续渗血概述 多为医用黏合剂，不具有任何内源性止血功能，只
通过促进伤口部位发生快速聚合或交联反应，使受
PICC置管后穿刺点持续渗血是指经对症处理 伤组织快速黏合与封闭 。
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72 h后穿刺点仍然有渗血的现象 。局部渗血分级
如下：0级为24 h内敷料上有少量渗血，属于正常 3 各功能性止血敷料的应用
现象；Ⅰ级为敷料上有少量的渗血且持续2~3 d；
Ⅱ级为敷料上有渗血且持续4~5 d；Ⅲ级为敷料上 3.1 壳聚糖敷料

有渗血且持续大于等于6 d 。 3.1.1 壳聚糖概述
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1811年，法国H.Bracolmot教授首先在蘑菇中发
2 功能性止血敷料的类型及止血特征 现了甲壳素（chitin）。1859年，法国C.Rouget教授
将甲壳素浸泡在浓KOH溶液中，煮沸后发现其可溶于
功能性止血敷料可分为蛋白质型、无机矿物 有机酸。1894年，德国Ledderhose教授确认Rouget
型、多糖型及人工合成的化学胶体。蛋白质型包括 制备的甲壳素是脱掉了部分乙酰基的甲壳素，并将
凝血酶/纤维蛋白原 、明胶 和纤维蛋白 ；无机 其命名为壳聚糖（chitosan, CS） 。CS衍生自脱乙
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矿物型包括沸石、膨润土、高岭土、多孔二氧化硅 酰甲壳素，富含氨基和羟基等官能团，是自然界中
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和蒙脱石 ；多糖型包括壳聚糖、纤维素和淀粉 ； 仅次于纤维素的第二大天然可再生聚合物材料 。
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人工合成的化学胶体包括氰基丙烯酸酯类组织胶、 3.1.2 壳聚糖止血机制
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聚乙二醇类凝胶、仿多巴胺类凝胶 。 CS最初通过黏附在受伤的组织或血管上，与
不同功能性止血敷料的止血特性存在明显差 带负电的红细胞膜静电相互作用，触发红细胞凝集
异。例如，蛋白质型（如凝血酶/纤维蛋白原）通常 并在出血部位形成止血塞 。具有特定基团的CS
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可以加快自然凝血级联反应，控制出血，但缺点是 衍生物容易与血细胞或血浆蛋白相互作用，形成聚
成本高、有病毒污染风险、保质期短、存在免疫副 合物血液三维网络 ，从而促进凝血过程。图1介
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作用 ；无机矿物型（如高岭土和沸石）具有独特 绍了壳聚糖的止血机制。

(a) (b)
Electrostatic interactions Hydrophobic interactions
NH 3 NH 3
NH 3
NH 3

(c) (d) (e)

NH 3 NH 3

NH 3
NH 3
Electrostatic interactions Elevating expression of Interpolymer complexation
glycoprotein Ⅱb-Ⅲa
Chitosan Hydrophobically modified chitosan Catechol-conjugated chitosan Fribin RBCs
Quiescent platelet Activated platelets Plasma proteins WBC Glycoprotein Ⅱb-Ⅲa

图1 壳聚糖的止血机制 [19]
Fig.1 Hemostatic mechanisms of CS-based materials [19]

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