Page 57 - 《中国医疗器械杂志》2025年第2期

Chinese Journal of Medical Instrumentation 2025 年 第49卷 第2期

综 合 评 述

3.1.3 壳聚糖敷料在PICC穿刺点的止血效果 CAG对皮肤的长期安全性仍不确定，建议在PICC
CS是一种止血效果好、组织相容性佳、生物 置管后的第一周用CAG保护导管穿刺点，减少穿
降解快，还具有抗菌、促进伤口愈合等一系列作用 刺点渗血，然后使用其他抗感染敷料。
的新型止血材料。2010年美国食品和药品管理局批 国内将CAG称作组织胶水。冯丽娟等 使用组
[27]
准CS可用于伤口敷料。有研究表明，与纱布组相 织胶水封闭穿刺点切口，可促进穿刺点切口的愈
[20]
比，CS敷料组患者伤口总失血量减少了50% 。目 合，减少切口疏松的纤维蛋白鞘形成，减少渗血。
前CS敷料广泛应用于皮肤伤口、肝脏、动脉和 而穿刺置管伤口在3~5 d后出现纤维增生形成肉芽
[17]
心脏止血等方面 ，尤其在经桡动脉冠状动脉介入 组织，6~8 d后组织胶保护膜自动脱落。冯丽娟等
[21]
治疗术后的应用取得了良好效果 ，但在PICC置 将置管后第1次维护时间延迟到置管后72 h，避免
管后持续渗血中的应用研究尚缺乏。何顺芳等 [22] 组织胶水形成的保护膜脱落，减少维护时对伤口的
[28]
研究发现CS敷料可有效降低PICC感染等并发症。 刺激和出血。魏敏等 的研究结果也证明组织胶水
HUANG等 [23] 将无菌CS敷料应用于血液肿瘤患者 用于PICC穿刺部位止血效果明显，但需将首次维
PICC置管后，CS敷料组出血、感染、愈合不良的 护时间延长至组织胶水保护膜自动脱落后（置管后
总发生率分别为42.9%、6.7%、6.7%（P<0.05）， 6~8 d）。组织胶水对PICC穿刺点的止血效果较为
纱布组分别为63.0%、22.0%和34%（P<0.05）。由 显著，若使用组织胶水后首次维护时间较短，则难
此可见，CS敷料在PICC置管后的止血、预防感染 以达到止血效果。关于使用组织胶水后的首次维护
方面有诸多益处，而且CS的止血机制并不依赖宿 时间尚存在较大争议，未来可以开展高质量的随机
主的凝血途径，是凝血功能障碍患者理想的止血敷 对照试验研究，为置管后首次维护时间的确定提供
料，未来可将CS敷料应用于此类患者PICC置管 可靠的依据。

后，验证其止血效果。 3.3 藻酸盐敷料

3.2 氰基丙烯酸酯胶（组织胶水） 3.3.1 藻酸盐概述

3.2.1 氰基丙烯酸酯胶概述 藻酸盐主要来自褐藻和细菌。1881年，英国化
氰基丙烯酸酯胶（cyanoacrylate glue, CAG） 学家斯坦福德首次从褐藻中提取出藻酸盐，在制备
是人工合成的反应型胶黏止血剂，国内使用较多的 过程中将不溶性多糖转化为钙盐、藻酸盐、多糖及
[29]
是α-氰基丙烯酸乙酯、α-氰基丙烯酸正丁酯和α-氰 纤维素类物质等 。20世纪80年代以后，藻酸盐在
[30]
基丙烯酸仲辛酯，具有明显的止血作用和良好的组 医学领域的应用迅速普及 ，美国食品和药品管理
[29]
织相容性。 局批准其为一种公认的安全材料 。

3.2.2 氰基丙烯酸酯胶止血机制 3.3.2 藻酸盐止血机制
氰基丙烯酸酯胶为液态单体，化学结构如 藻酸盐在化学结构上具有几个理想特性，它
图2所示，其遇水会发生放热反应，形成可牢固粘 由β-D-甘露醛酸（M）和α-L-葡糖醛酸（G）的残
基组成，在聚合物链中以基团形式排列 ，图3是
[31]
连组织的聚合物。修复伤口时，该聚合物将伤口边
其化学结构。M/G的值决定了藻酸盐具有良好的生物
缘黏合在一起，促进聚合物下组织的正常愈合，
相容性、可生物降解性、高溶胀性、吸附性和多
[24]
5~10 d后聚合物自动脱落 。 孔性 。藻酸盐与伤口液接触时，通过离子交换
[32]

N 将不溶性藻酸钙转变为可溶性藻酸钠，并释放钙
C
离子，钙离子在伤口表面形成网状凝胶层，黏附
H 2 C C
C O 在伤口表面，密封毛细血管和小血管，并对出血
[29]
O CH 3 的伤口进行物理压缩，达到止血效果 。

−
图2 氰基丙烯酸酯的化学结构 − O
Fig.2 The chemical structure of the cyanoacrylate O OH O HO
O O
O HO
3.2.3 氰基丙烯酸酯胶在PICC穿刺点的止血效果 HO O O OH O
国外关于CAG在PICC导管中的应用较为广泛。 O O − OH O O OH
[25]
GILARDI等 在PICC穿刺点使用CAG封闭穿刺出 O
口，减少局部出血，有效率高达100%，比氯己定 m O − n
释放海绵敷料能更有效地减少局部出血，且具有成 M G
[26]
本效益。PADILLA-NULA等 的研究表明，CAG 图3 藻酸盐的化学结构：M代表β-D-甘露醛酸；G代表α-L-
葡糖醛酸 [31]
组的PICC或中等长度静脉导管穿刺点出血和/或渗
Fig.3 Chemical structure of alginate: M stands for β-D-mannuronic
出的占比为23.4%，而无菌纱布组为33.9%。然而， acid and G for α-L-glucuronic acid [31]
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