Page 59 - 《中国医疗器械杂志》2025年第2期
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Chinese Journal of Medical Instrumentation                                         2025 年 第49卷 第2期

                                                    综     合     评    述



              的相对效果，未来可将明胶海绵联合凝血酶应用                             碍患者理想的止血敷料，但是目前国内对壳聚糖的
              于PICC穿刺点持续渗血，观察其止血效果。                             研究较少，证据不足；②使用氰基丙烯酸酯胶后会

              3.5    氧化纤维素敷料                                    在伤口上形成一层保护膜，但PICC置管后的首次

              3.5.1    氧化纤维素概述                                  维护时间的确定尚存在一定争议；③目前临床应用
                  纤维素是植物或细菌产生的多糖，具有优异的                          较多的是藻酸盐敷料，藻酸盐敷料虽然对PICC渗
              亲水性、吸水性、渗透性和强抗拉性。氧化纤维素                            血具有一定的作用，但其主要作用是促进创面愈
              是由纤维素经一氧化氮氧化处理成为纤维素酸后制                            合、预防感染；④明胶海绵也应用广泛，但是其止
              成的可吸收性局部止血材料，目前已成为最常用的                            血效果不佳，需与凝血酶等止血药物联合应用；
                             [14]
              止血衍生物之一 。                                         ⑤目前国内外尚缺乏对氧化纤维素敷料预防PICC

              3.5.2    氧化纤维素止血机制                                渗血的研究。随着新材料与新技术的进步，止血敷
                  氧化纤维素止血材料主要通过羧基与血红蛋白                          料将向多能化、复合化方向发展，且止痛、抗菌消
                  2+
              的Fe 相结合，吸收创面渗出液及血液中的水分，                           炎、可吸收等理念也将促进新型敷料的研制。未
              同时促进血小板的黏附，加速形成纤维蛋白网，促                            来，对患者行PICC置管后，医护人员应根据患者
              进止血。图5介绍了氧化纤维素的止血机制，过程                            疾病情况、出血量和出血类型选择合适的敷料。建
              1是血小板的黏附和活化，过程2是血栓形成 。氧                           议今后开展相关的现实临床应用研究或多中心、大
                                                      [47]
              化纤维素的羧基基团通过降低pH值创造杀菌环                             样本的随机对照试验，为临床医护人员对PICC穿
              境，因此氧化纤维素还具有抗菌特性 。                                刺点持续渗血者的敷料选择提供参考。
                                                [48]

                 Plasma fibrinogen

                                                                                    参考文献
                                          Damaged
              Platelet                    erythrocyte           [1]   黄钰清, 陈国连, 麻玲霞, 等. 微信平台对PICC置管肿瘤
                           Erythrocyte
                                           Fe 2+       Thrombus
                               Fibrin                               病人化疗间歇期导管管理能力及并发症的影响[J]. 护
                             1    Actived platelet  2
                                                                    理研究, 2020, 34(7): 1250-1252.
                    CH 2 OH  COOH  CH 2 OH  Fe  COOH  CH 2 OH  COOH  [2]   LEUNG T K, LEE C M, TAI C J, et al. A retrospective
                                       2+
                  OH  OH  OH  OH  OH  OH  OH  OH  OH  OH  OH  OH
                                                                    study on the long-term placement of peripherally inserted
                    ORC film        ORC film       ORC film
                                                                    central catheters and the importance of nursing care and
                         图5   氧化纤维素的止血机制       [47]                 education[J]. Cancer Nursing, 2011, 34(1): 25-30.
                    Fig.5  Hemostatic mechanism of oxidized cellulose [47]
                                                                [3]   LIU R X, XU H Q, PU L H, et al. Clinical characteristics
              3.5.3    氧化纤维素敷料在PICC穿刺点的止血效果                         of  peripherally  inserted  central  catheter-related  compli-
                  氧化纤维素敷料因具有生物相容性良好、异物                              cations  in  cancer  patients  undergoing  chemotherapy:  a
              反应率低、无免疫风险等优势，尤其适用于毛细血                                prospective  and  observational  study[J].  BMC  Cancer,
              管和静脉渗血的控制。一项9种敷料预防PICC穿刺                              2023, 23(1): 894.
              点渗血效果的网状Meta分析结果表明，氧化纤维素                          [4]   WU  O,  MC  CARTNEY  E,  HEGGIE  R,  et  al.  Venous
              的止血效果排名第3，仅次于美皮康敷料及藻酸钙                                access  devices  for  the  delivery  of  long-term
                             [49]
              敷料 。陈佳等 的研究结果显示，氧化纤维素敷                                chemotherapy:  the  CAVA  three-arm  RCT[J].  Health
                  [46]
                                                                    Technol Assess, 2021, 25(47): 1-126.
              料组PICC渗血量、72 h内换药次数明显低于纱布组。
                                                                [5]   MIELKE  D,  WITTIG  A,  TEICHGRABER  U.
              但是，国外研究中尚未报道关于氧化纤维素敷料在
                                                                    Peripherally  inserted  central  venous  catheter  (PICC)  in
              PICC穿刺点渗血中的应用。目前，单一氧化纤维素
                                                                    outpatient and inpatient oncological treatment[J]. Support
              可能无法满足临床使用的所有要求，新型氧化纤维                                Care Cancer, 2020, 28(10): 4753-4760.
              素基止血材料正在被开发，也面临诸多挑战。一是                            [6]   WANG K R, ZHOU Y F, HUANG N, et al. Peripherally
              缺乏临床试验来证明其有效性和安全性；二是生物                                inserted central catheter versus totally implanted venous
              医学应用必须严格保证产品的纯度，新型氧化纤维                                port for delivering medium- to long-term chemotherapy: a
              素基止血材料在患者体内应用前可能需要特定的储                                cost-effectiveness  analysis  based  on  propensity  score
              存或制备条件等。综上，该材料将成为未来研究的                                matching[J]. J Vasc Access., 2022, 23(3): 365-374.
              重点。                                               [7]   张建, 段艳艳, 洪键雄, 等. 减少血小板低下患者PICC置

                                                                    管持续渗血的护理研究进展[J]. 上海护理, 2023, 23(7):
              4    小结                                               66-69.
                                                                [8]   李燕, 张静芳, 张蕙. 白血病患者PICC置管后持续渗血
                  目前，本文所述的4种新型功能性止血敷料在                              的原因分析及护理研究进展[J]. 护士进修杂志, 2016,
              PICC穿刺点渗血中应用广泛，且均有显著的止血                               31(4): 319-321.
              效果，但也存在一些问题：①壳聚糖是凝血功能障                            [9]   IBNE MAHBUB M S, SULTANA T, GWON J G, et al.


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