Page 24 - 《中国医疗器械杂志》2025年第2期

Chinese Journal of Medical Instrumentation 2025 年 第49卷 第2期

研 究 与 论 著

reconstruction technique, ART） 和 散 射 修 正 算 法
acuros computed tomography scatter, acuros CTS）
（
对图像进行后处理，图像分辨率更高，结构显示更
清晰，尤其是软组织，有效消除了散射伪影，明显
提高了图像的质量 [29-31] ，如图5所示，iCBCT成像不
仅能够使医师从采集的图像中获得更多的信息，而
(a) OART iCBCT图像 (b) ק໊CT๭ཞ 且能够有效缩短患者的整体治疗时间。
(a) OART iCBCT image (b) Localization CT image
图3 食管癌2次采集图像的食管位置差异
Fig.3 Esophageal position differences in two acquisitions of esophageal
cancer images

(a) iCBCT成像
(a) iCBCT imaging

(b) CBCTӮཞ
(b) CBCT imaging
(a) 第20次进行OART的iCBCT图像 (b) ק໊CT๭ཞ
(a) iCBCT image of the 20th (b) Localization 图5 相同扫描条件下，iCBCT与CBCT采集的图像质量对比
OART session CT image
Fig.5 Comparison of image quality between iCBCT and CBCT
图4 小细胞肺癌2次采集图像的肿瘤体积差异 acquisitions under the same scanning conditions
Fig.4 Tumor volume differences in two acquisitions of small cell lung 3.5 人员培养
cancer images
缩短整体治疗时间、提高治疗效率、优化工作
3.3 患者管理
流程应主要从靶区和危及器官勾画、影响靶区器官
预准备不足也是导致整体治疗时间异常的重要
勾画两个维度考虑。
原因。胸腹部肿瘤患者由于呼吸、肠内容物及肠管
在靶区和危及器官修改阶段，医师能够结合
蠕动导致肿瘤的靶区微量运动 [25-26] 。为减少因靶区
CT、MRI、PET等多模态影像 ，捕捉肿瘤位置、
[32]
运动引起的分次内差异，对不同部位患者进行放疗
大小、形状等的变化；同时，可以根据重要程度及
前宣教，如对肺癌和上段食管癌患者，训练其在平
与靶区间距离，对需要修改的器官或部位进行分
静呼吸状态下接受CBCT扫描；对下段食管癌和胃
级，对于低级别的区域可适当降低精确程度要求，
癌患者，要求其空腹并在治疗前饮定量水以充盈
如选择隔层勾画；此外，单纯调整图像的窗宽和窗
胃，因胃、肠动度较大，治疗师可视情况选做屏气
位，难以清晰地识别器官的边界，可以使用iCBCT
CBCT扫描；对宫颈癌和直肠癌患者，需要求其憋
成像技术，提高图像分辨率。
尿以充盈膀胱，为减少肠道运动伪影可训练其屏气
在影响靶区器官修改阶段，临床应用初期，治
扫描。目前，OART临床工作流程比较复杂，不同
疗宫颈癌和直肠癌患者在影响靶区器官生成时采用
病种的整体治疗时间均较长，对患者进行治疗前宣
Cervix协议，但未选取协议里包含的Bowel结构，
教的同时，也可辅助音乐或芳香疗法舒缓患者的心
使用的是Small bowel/Bowel bag结构，导致在影响
[27]
情 ，避免因患者不适造成治疗延误或中断的情
况，以减少整体治疗时间。 靶区器官生成阶段未显示人工智能对肠道的自动勾

3.4 图像质量 画。而在靶区和危及器官修改阶段，结构形变配准
Ethos配有11种CBCT扫描序列，治疗师可以根据 的肠道结构勾画效果又较差，人工修改时间长，延
患者的不同部位选择不同的扫描参数以获取高质量 长了整体治疗时间，这也是宫颈癌和直肠癌患者总
图像，所有模式均支持扩展成像和iCBCT成像。扩展 治疗时间较长的重要因素之一。随着临床经验的增
成像最大扫描范围为38.5 cm，适用于靶区较长的 加，OART团队发现在影响靶区器官生成时选取
患者。CBCT是放疗最常用的影像引导放射治疗方 Cervix协议里包含的Bowel结构的人工智能自动勾画
[28]
式 ，iCBCT成像与CBCT成像相比，在不改变扫描 效果非常好，如图6所示，比在靶区和危及器官修改
条件的情况下，通过采用代数重建算法（algebraic 阶段勾画小肠节省了更多时间，大幅缩短了OART

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