Page 21 - 《中国医疗器械杂志》2025年第2期
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Chinese Journal of Medical Instrumentation                                         2025 年 第49卷 第2期

                                                     研   究   与   论   著



              床获益。但随之而来的是治疗时间的延长，单次治                            改，完成后，系统自动勾画基于影响靶区器官、
              疗甚至长达1 h     [7-8] 。尽管基于锥形束计算机断层成像                骨性结构引导形变的靶区和形变配准的危及器
               cone beam computed tomography, CBCT）的瓦里
             （                                                  官，医师重新勾画完成后，通过智能优化引擎
                                                                 intelligent optimization engine, IOE）用原始计划
              安Ethos利用智能勾画系统通过优化OART流程可以                       （
                           [9]
              缩短治疗时长 ，但是国内装机数量较少，国外对                            将“原始靶区”和“在线靶区”的结构进行刚性
              其在不同病种中应用的时间特性和优化策略的研究                            配准，再在“伪CT”上重新进行剂量分布，生成
              相对较少，因此治疗时间过长仍是影响肿瘤患者                             scheduled plan；用原始计划的“临床目标列表”
              治疗效果和治疗体验、制约OART深入开展的重要                           进行优化，在在线的结构和“伪CT”上进行优
              因素。                                               化和剂量计算，创建adapted plan。计划完成后，
                  本研究分析Ethos OART在临床实践中的时间                      由软件平台Mobius Adapt生成质量保证（quality
              特性，通过对涵盖6类病种的61例患者的临床治疗                           assurance, QA）报告，医师将两种计划与原始计
              流程进行详尽的时间记录和多组分析，评估影响                             划进行对比，选择治疗的最优计划，计划确定
              OART治疗的关键变量。此项工作不仅可以提高                            后，技术员再次采集CBCT图像，确认肿瘤位置，
              治疗团队的整体协作效率，也为进一步优化临床                             判断并修正此过程中可能产生的误差。最后，出
              工作流程、提高治疗精度和效率提供了实证基                              束治疗。

              础。此外，研究结果可为未来探索新的治疗流程、                            1.3    临床资料
                                                                    本研究纳入中国人民解放军总医院第一医学
              技术改进以及患者选择标准提供借鉴参考。预期
                                                                中心放射治疗科2023年7月至2024年3月期间的患
              将提高OART治疗效率，改善患者体验，提升放疗
              疗效。                                               者61例。研究对象根据性别分为男性29例，女性

                                                                32例。涵盖了6种不同的疾病类型：宫颈癌18例，
              1    资料与方法                                        直肠癌9例，胃癌4例，肺癌14例，食管癌9例，乳
                                                                腺癌7例。所有患者均全程接受Ethos OART治疗。


              1.1    Ethos加速器
                                                                1.4    时间分段记录
                  Ethos是一款6 MV无均整滤波器环形直线加速
                                                                    研究中，对所有患者的OART治疗过程进行细
              器，最大剂量率为800 MU/min，最大转速为4 r/min，
                                                                致的时间分段，并由治疗师对不同阶段进行计时，
              孔内径为100 cm，配备MV（megavoltage，兆伏）级
                                                                时间精确到秒。具体包括：
              和kV（kilovolt，千伏）级成像系统，具有最大射
                                                                    ①患者摆位时间：患者上治疗床至开始进行
              野为28 cm×28 cm的无铅门高速低漏射双堆叠多
                                                                CBCT扫描所用时间；②采集CBCT图像时间：CBCT
              叶准直器，叶片最大速度为5 cm/s。使用kV-CBCT                      扫描开始至扫描完成所用时间；③影响靶区器官生
              影像采集，支持扩展成像和迭代锥形束计算机断                             成时间：确认接受CBCT扫描图像至影响靶区器官
              层成像（iterative cone beam computed tomography,      生成结束所用时间；④影响靶区器官修改时间：影
              iCBCT） 。基于人工智能技术，通过高效的轮廓                          响靶区器官生成结束至医师完成影响靶区器官精细
                      [10]
              勾画、快速的图像引导和精准的质控系统等完成                             修改所用时间；⑤靶区和危及器官生成时间：确认
              从图像采集、靶区和危及器官（organ at risk, OAR）                 接受影响靶区器官勾画后，系统自动生成靶区和危
              勾画、计划设计、验证和评估到治疗实施的OART，                          及器官所用时间；⑥靶区和危及器官修改时间：靶
              根据肿瘤的大小、位置变化智能化调整放射靶区，                            区和危及器官生成后，医师手动完成靶区和危及器
              确保患者精准化治疗           [11-12] 。治疗计划系统为Ethos         官精细修改所用时间；⑦计划生成时间：接受靶区
              TPS（Ethos treatment planning system），确保剂量         和危及器官勾画至自适应计划生成所用时间；⑧计
              计算的准确性 。                                          划验证及评估时间：计划生成后，医师完成计划评
                           [13]

              1.2    OART工作流程                                   估与选择所用时间；⑨第二次采集CBCT图像时
                  OART需 要 医 师 、 物 理 师 和 技 术 员 的 全 体             间：自第二次CBCT扫描启动至扫描结束所用时
              参与。技术员完成患者摆位并采集CBCT图像后，                           间；⑩出束治疗时间：放疗出束开始至出束结束所
              系统自动启动人工智能自动勾画功能，勾画有可                             用时间；⑪过程总时间：患者摆位开始至出束治疗
              能影响靶区轮廓生成的器官。医师进行手动修                              结束所用时间。


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