Page 23 - 《中国医疗器械杂志》2025年第2期

Chinese Journal of Medical Instrumentation 2025 年 第49卷 第2期

研 究 与 论 著

突无法及时到机房）。机器故障、患者因素、计划 由于实时在线修改计划，对图像质量提出了更
[19]
重新审核及其他原因导致时间异常的百分比分别为 高的要求。MOAZZEZI等 在使用过程中发现，受
47.83%、26.09%、15.94%、10.14%，如图2所示。 运动伪影、扫描参数等制约，部分采集到的CBCT

图像无法满足临床需要，从而导致OART难以开展。
而KIM等 [20-21] 提出了一种基于视觉引导的呼吸运动
软件错误 管理系统，指导患者在CBCT扫描期间定期呼吸或
题
CBCT图像
人员到场问
质量欠佳需
重新采集
屏住呼吸，以减少运动伪影，提高图像质量。目
其他
前，瓦里安Ethos系统尚未开发相应的呼吸运动管
其他原因
危及器官受
理系统，需要治疗师远程训练患者呼吸，因此可能
量超出限值
计划重新
存在时相差异问题。
审核
靶区覆盖率
10.14%
低 15.94% 机器故障 其次，OART顺利开展的前提条件是Ethos加速
47.83%
26.09% 因此，本研究从机器维护、病种选择、患者管理、
其他 MLC叶片 器的正常运转、选择合适的病种和患者治疗前准备。
卡死
体位难以坚 患者因素 图像质量和人员培养5个方面提出未来优化策略，
持
以完善OART的工作流程，提高治疗效率。
尿量不足 其他 3.1 机器维护
呼吸配合较 差 故障导致的治疗时间延长占据了高达47.83%的比
从异常因素导致的治疗时间延长分析看，机器
[22]
例。MLC因使用率高且结构精密复杂 ，所以故
图2 不同异常因素对OART治疗时间延长的影响分析
Fig.2 Analysis of the impact of different anomalous factors on OART 障率较高，需要增加定期检查与校准频率，以及实
treatment duration
施防尘、清洁等措施，以确保其正常运作。此外，
OART团队应在日常使用过程中加强机房环境控
3 讨论
制，减小环境因素对设备性能的影响。同时还应加
本研究统计分析接受OART治疗的宫颈癌、直 强对操作人员的培训，提高他们识别和排除故障的
肠癌、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌患者临床工作 能力，在日常做好常规维护工作，如设备清洁、温
流程中各分段时间、总治疗时间和靶区体积特征， 湿度调节、机器性能检查等。另外还需建立快速响
各病种总治疗时间均较长，在15~35 min，但是不 应机制和关键备件库存，以缩短设备故障后的停机
同病种总治疗时间存在差异，宫颈癌耗时最长，乳 时间。当设备发生故障后，需加强与患者的沟通，
腺癌耗时最短。对比各阶段不同病种的时间特征， 确保维修期间患者及其家属情绪稳定。

3.2 病种选择
评估影响OART总治疗时间的关键变量，首先为靶
区和危及器官修改时间，其次为影响靶区器官修改 OART与常规影像引导放射治疗相比无疑耗费
时间。 更多的时间和人力 [23-24] ，为节约成本，OART团队
OART技术的实施需要医师审查和手动调整 需筛选出适用于OART的病种：①受危及器官运动
人工智能生成的结构轮廓，而且需要物理师进行计 变化影响较大的病种，如胃癌、宫颈癌、直肠癌
[15]
划质控 ，由多个工作组配合执行各自任务，而 等；②摆位重复性较差的病种，如乳腺癌，统计表
PICTON等 [16] 发现由治疗师单独执行整个工作流 明乳腺癌患者总治疗时间较短，人工智能勾画和形
程，包括靶区勾画、计划调整等，总治疗时间能 变效果都非常有优势，适用于OART；③肿瘤动度
够减少10~15 min，避免了多组治疗交接的时间消 较大的病种，如食管癌，水囊充盈导致食管位移
耗。ADAIR SMITH等 [17-18] 发现经过专业培训并完 大，如图3所示；④对放射线敏感、肿瘤体积变化
成审核的治疗师勾画靶区和危及器官的精准度和所 明显的小细胞肺癌，如图4所示。这些病种利用传
需时间均在临床可接受范围内。目前，国内基于 统直线加速器进行治疗，发现肿瘤明显变化后，往
Ethos平台的OART仍处于探索阶段，开展病种较 往需要对患者进行二次定位，再等待医师重新制订
少，在治疗流程上尚未达成统一共识，仍需医师、 计划，患者放疗周期会延长，而OART技术使患者
物理师和治疗师相互配合。 免于多机房辗转奔波，优势明显。

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